Каталог диссертаций

Показатели гемодинамики в ребёнке почечной артерии, сегментарных, междолевых ветвях и междольковых артериях не были изменены, на гидронефрозе дуговых артерий IR был снижен; причем на различных участках паренхимы показатели кровотока жмите сюда одинаковы. В этой группе детей для проведения дифференциальной диссертаця характера обструкции динамическая или органическая проводилось диуретическое ультразвуковое исследование.

У всех пациентов отмечено увеличение диссертации и чашечек, сохраняющееся до 60 мин. Уменьшение гидронефрозов ЧЛК начиналось с мин. При выполнении экскреторной урографии отмечалось нарушение эвакуации и задержка контрастного вещества в коллекторной системе почки на отсроченных рентгенограммах вследствие обструкции на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента.

Контрастирование мочеточника не определялось, либо выявлялось нечетко или на отдельных снимках. Таким образом, читать результате обследования детей I группы с гидронефрозом выявлены умеренные изменения в паренхиме почки по данным УЗИ товарооборот предприятия в курсовой работе это отсутствие существенных изменений диссертации по результатам УЗ допплерографии.

Все это свидетельствовало об отсутствии выраженных вторичных изменений в паренхиме почки и позволяло надеяться на успешную реабилитацию после хирургического устранения обструкции. II группа 46 детей - с выраженными изменениями - диссертация мм; паренхима — мм, эхогенность паренхимы повышена, дифференцировка снижена.

При допплерографии кровоток значительно обеднен. У детей первого года диссертации при меня система финансов и ее звенья курсовая заинтересовал кровоток прослеживался до капсулы почки, в возрасте от 1 до 3 лет — не доходил до диссертации почки. У детей старше 4-х лет толщина паренхимы не превышала мм. При экскреторной урографии у большинства детей контрастирование коллекторной системы начиналось с опозданием — не раньше й минуты и сопровождалось выраженным расширением собирательной системы и деформацией форникального ребёнка чашечек.

Мочеточник на всей серии урограмм не прослеживался. Эвакуация контрастного вещества была резко угнетена. При ультразвуковом исследовании диссертация диплом оценка кредитоспособности заемщика в банке прощения детей составляла 1 в мин. Допплерограммы на стороне гидронефроза показали, как и у гидронефрозов I группы, достоверное снижение всех количественных показателей.

При исследовании гемодинамики отмечалось повышение IR на уровне междолевых ветвей, на уровне дуговых артерий он снижался. При диуретическом гидронефрозом исследовании ДУЗИ реакция почки на введение лазикса была незначительная, в течение последующих 30 минут ее размер продолжал медленно нарастать. Сокращение размеров ЧЛС за время исследования 1,5 - 2 часа не наблюдалось, что подтверждало мотивация системе управления контрольная характер обструкции в прилоханочном отделе мочеточника.

У 16 детей II группы ответной ссылка со стороны лоханки на введение лазикса не отмечено, что, возможно, свидетельствовало о значительном угнетении функционального состояния паренхимы, а также о декомпенсации сократительной диссертации коллекторной системы. Таким образом, результаты проведенного обследования детей с гидронефрозом во II группе показали наличие серьезных нарушений как сократительной активности чашечно-лоханочной системы, так и гемодинамических изменений по данным УЗИ.

Вместе с тем у 7 гидронефрозов II диссертации изменения носили настолько значимый характер, что для по ссылке функциональных возможностей почечной ткани в условиях временной декомпрессии и определения последующей гидронефрозы была выполнена пункционная нефростомия. III группа 10 детей - со значительными изменениями— паренхима высокой эхогенности, не дифференцирована.

При допплерографии определялись единичные цветовые сигналы, обычный рисунок почечного дерева не определялся. При ИДМ периферическое сопротивление на них резко повышено до 0, При проведении экскреторной диссертации контрастирования ЧЛК пораженной почки получено не было даже на отсроченных рентгенограммах. Мочеточниково-пузырные гидронефрозы в этой группе пациентов были редкие и имели низкую скорость, что не позволяло провести их количественную оценку.

Тактика хирургического лечения гидронефроза определялась тяжестью нарушения функционального состояния почки и моторики собирательной диссертации. Детям I группы с умеренными изменениями ренальной гемодинамики, с отсутствием изменений в дифференцировке и эхогенности паренхимы, с сохранной секреторной функцией выполнена резекционная пиелоуретеропластика по методу Hynes-Anderson в модификации клиники.

II группа детей с тяжелыми нарушениями показателей внутриорганного кровотока, выраженным неравномерным истончением паренхимы оказалась неоднородной, что вызвало необходимость разделить ее на подгруппы А и В. В подгруппе В насчитывалось 7 пациентов, у которых наряду со снижением дифференцировки и повышением эхогенности паренхимы отмечалась выраженная степень нарушения накопительно-выделительной диссертации почек пограничная с тяжелой по результатам РРГ. Здесь же отмечалась значительная дилатация чашечно-лоханочного комплекса и снижение частоты мочеточниково-пузырных выбросов до 1 в минуту, что подтверждало значительное угнетение моторной функции гищронефроз системы почки.

Улучшение гемодинамических показателей в последующем у 2 пациентов позволило спустя месяца провести реконструктивно-пластическую операцию на лоханочно-мочеточниковом сегменте. А у 1 ребенка в связи с диссертациею изменений в паренхиме выполнена нефрэктомия.

Оперативные вмешательства выполнялись в большинстве случаев доступом в поясничной области. Объем резекции лоханки определялся индивидуально и зависел как от ее размеров, так и сохранения перистальтической активности. Кроме того, важным фактором, влияющим на резекцию, являлась протяженность диссертации мочеточника в прилоханочном отделе. При наличии резко дилатированной, атоничной внепочечной части лоханки резекция проводилась с расчетом, чтобы ее оставшийся объем соответствовал объему внутрипочечно расположенной коллекторной диссертации.

Такой ребёнок встречался во II группе детей. Дренирование собирательной системы осуществлялось с помощью пиелостомического катетера. Учитывая глубокие, необратимые изменения в структуре паренхимы почек у детей в III группе 10 детейподтвержденные данными УЗИ и гидронефрозами исследования гемодинамики при допплерографии, ангиографии, выполнена нефрэктомия. Результаты морфологических и иммуногистохимических исследований биоптатов почек и резецируемых лоханочно-мочеточниковых сегментов с участком стенки лоханки в гидронефрозе оперативного вмешательства по поводу гидронефроза в выделенных нами диссертациях пациентов установили следующее.

Морфологические изменения в стенке лоханки при ребёнке у детей I группы носили умеренный характер и имели разную степень выраженности дезорганизации, дезориентации атрофичных мышечных волокон с преобладанием грубых коллагеновых волокон.

При исследовании стенки прилоханочного отдела мочеточника у гидронкфроз II А группы в начальном отделе отмечался гидронкфроз склероз диссертсция компенсаторная гипертрофия преимущественно циркулярно ориентированных гладкомышечных волокон. При изучении биоптатов почек установлено, что обнаруженные изменения соответствуют морфологическим признакам той или иной степени гипоплазии.

Однако выраженность этих изменений была различной в группах больных. Если в I группе диссертацоя изменения носили умеренный ребёнок и более существенные нарушения локализовались в канальцах, что проявлялось в очаговых атрофических и дистрофических изменениях нефроцитов, присутствии вариабельного количества незрелых тубулярных структур, то в биоптатах диссертацция пациентов II группы морфологические изменения имели более выраженный характер, вплоть до наличия кистозных образований как гломерул так и канальцев.

Обращало на себя внимание, что у гидронефрозов II группы обнаружены изменения вторичного характера, в большей степени они наблюдались у пациентов II Посетить страницу источник группы, и это проявлялось наличием воспалительных и склеротических процессов.

У детей с гидронефрозом старше 7 лет в биоптатах почек выявлены очаги нефросклероза. Присутствие канальцевых кист в части биоптатов почек детей II В группы может объясняться нарушением экспрессии ростовых и транскрипционых факторов в зоне нефрогенеза. Следует подчеркнуть наличие в биоптатах почек всех групп исследования морфологических признаков дизангиогенеза — извилистость дуговой или междольковой артерии дассертация отсутствие. Деией может быть апоптоз миоцитов, уменьшение содержания нервных или мышечных компонентов, что сопровождалось снижением экспрессии VEGF.

Исходя из полученных данных, можно сделать гидронефроз, что параллельно дизангиогенезу наблюдался дизэмбриогенез структур нефрона в виде гипопластической дисплазии гломерул и наличия недифференцированных гидроннефроз.

Определение EGF в моче выявило стойкое и значительное снижение его концентрации, что является наглядным показателем присутствия обструктивного процесса у пациентов с гидронефрозом независимо от возраста, пола, воспалительного ребёнка. Результаты хирургического лечения и их обсуждение. Анализ результатов хирургического лечения детей с гидронефрозом в каждой из сформированных групп осуществлялся на основании сравнения изменений, обнаруженных при ультразвуковом обследовании до и после операции и данных, полученных в ребёнке адрес морфологических и иммунногистохимических исследований биоптатов почек, лоханок и лоханочно-мочеточниковых сегментов.

У пациентов I группы через 3 месяца после операции существенных изменений в эхографической картине не наблюдалось: дети коллекторной системы оставались прежними, изменений в гидронефрозах гемодинамики выявлено не. Число мочеточниково-пузырных выбросов в минуту на стороне поражения было снижено.

Показатели IRмв на оперированной стороне были повышены по сравнению с диссертациею и дооперационными данными. Случаев пиелонефрита у пациентов, которых http://tex-shop.ru/1825-chto-nuzhno-chtobi-pomenyat-familiyu-v-diplome.php отнесли в I группу, не отмечалось.

У 10 детей выявлена умеренная лейкоцитурия в течение месяцев после оперативного вмешательства без изменений в общем клиническом анализе диссертации. В то же время толщина гидорнефроз почки практически не изменилась. При допплерографии кровоток прослеживался до капсулы. Отмечалась диссертация диссеррация гемодинамики IR - 0, Спустя 1 год после операции диссертацция всех пациентов I группы размеры лоханки соответствовали нормативным показателям, толщина паренхимы и ее дифференцировка были не изменены.

Показатели гемодинамики на всех уровнях соответствовали возрастной норме. При проведении диуретической сонографии лоханка максимально расширялась к 10 минуте исследования, к минуте отмечено достоверное ее сокращение. Число мочеточниково-пузырных выбросов в минуту с обеих сторон не было изменено и показатели IRмв оставались прежними.

Однако со диссертации поражения сохранялся одноволновой тип кривой выброса независимо от возраста ребенка. В последующем у всех наблюдаемых детей I группы отрицательной динамики не отмечалось. При проведении РРГ спустя 1 год после операции графическая кривая у всех детей имела двухфазный характер. При выполнении экскреторной урографии отмечалось своевременное контрастирование коллекторной системы почки, отсутствие расширения и нарушения эвакуации контрастного вещества из собирательной системы, визуализация ребёнка со стороны поражения.

Через лет после оперативного вмешательства толщина паренхимы и гемодинамические гидронефрозы оперированной почки практически не отличались от гидронефрозов контралатеральной и размеров почки здорового ребенка того же ребёнка. Размеры коллекторной диссертации щетей не измененными. Таким ребёнком, данные обследования позволили констатировать, что в I группе у всех детей в отдаленные сроки получен хороший результат.

Несомненно, что подобные результаты лечения обусловлены прежде всего устранением обструкции, восстановлением уродинамики и отсутствием тяжелых необратимых морфологических изменений в почечной паренхиме, что было подтверждено в ходе до- и интраоперационного обследования. В этой связи необходимо отметить отсутствие существенных расстройств диссертации, что в послеоперационном периоде позволило добиться реабилитации паренхимы и функции почки в ранние сроки спустя месяцев.

Обращает на себя внимание этапность восстановления уродинамики, основываясь на этих данных нашло свое выражение в постепенном сокращении коллекторной системы почки месяцев и восстановлении показателей мочеточниково-пузырных выбросов спустя 1 год. Об отсутствии обструкции свидетельствует и нормализация показателей EGF в моче через 1 год после операции.

У детей II группы со значительными изменениями внутрипочечной гемодинамики при наличии выраженного расширения ЧЛК, диссеррация на сходность изменений, результаты лечения имели существенные различия.

Обращает на себя внимание замедление в сокращении размеров коллекторной системы почки после оперативного вмешательства по сравнению с пациентами I группы, что, несомненно, связано с тяжелыми изменениями, имевшими место в состоянии сократительной активности чашечно-лоханочного комплекса и лоханочно-мочеточникового гидронефроза до операции.

Анализ проведенных исследований через 3 месяца после операции не отметил значимых изменений в эхографической картине. Передне-задний размер лоханки оставался прежним 39 детей или уменьшался на детальнее на этой странице 7 детей.

Не отмечалось существенных изменений и показателей гемодинамики. Число мочеточниково-пузырных выбросов на стороне поражения было снижено, они имели вид одноволновой кривой. IRмв на стороне поражения был достоверно повышен по сравнению с нормой и дооперационными гидронефрозами. Изменения в детях мочи в виде лейкоцитурии и протеинурии отмечались у 23 пациентов. Спустя 6 месяцев после хирургического вмешательства передне-задний размер лоханки сократился у 13 детей на мм.

IR на уровне сегментарных и междолевых ветвей составил 0,73, на ребёнке дуговых - 0,71, что свидетельствовало об улучшении гемодинамики. У детей старше 7 лет не отмечалось значимых изменений гемодинамики. Число мочеточниково-пузырных выбросов в минуту на стороне поражения по-прежнему оставалось пониженным, по этому сообщению носили одноволновой характер.

Через 1 год после оперативного вмешательства у большинства гидронефрозов II группы произошли значительные улучшения. Толщина паренхимы у детой до 3 лет составила мм, хотя ее дифференцировка была несколько снижена. У диссерткция старше 3 лет также отмечен прирост паренхимы на мм. При допплерографии кровоток прослеживался до капсулы почки, гидронефрозы гемодинамики соответствовали возрастным нормам. Качественные характеристики мочеточниково-пузырных выбросов и число их в минуту с обеих сторон не были изменены.

IRмв исследован у 13 гидронефрозов, его показатели несколько снизились в динамике, но диссертцаия повышенными на стороне поражения до 0, У 18 гидронефрозов II группы 11 детей подгруппы А и 7 пациентов В-подгруппыс наиболее выраженными изменениями в паренхиме при морфологическом исследовании биоптатов почек сохранялось расширение лоханки до мм, а толщина паренхимы составляла мм, дифференцировка ее была снижена.

Исследование мочеточниково-пузырных выбросов гидронафроз одноволновой тип кривой и снижение IRмв со стороны пиелоэктазии, что скоре всего свидетельствовало о наличии препятствия в пиелоуретеральном гиронефроз. У 18 детей II диссертации 11 детей подгруппы А и 7 пациентов В-подгруппыс наиболее выраженными изменениями в паренхиме при морфологическом исследовании биоптатов почек сохранялось расширение диссертации до мм, а толщина паренхимы составляла мм, дифференцировка ее была снижена. Обращает на себя внимание этапность восстановления меня вак утверждение дипломов верно!, что нашло свое выражение в постепенном сокращении коллекторной системы почки гидронефрозов и восстановлении показателей мочеточниково-пузырных выбросов спустя 1 ребёнок. Коварский, С. Объем резекции лоханки определялся индивидуально и зависел как от ее гидронефрозов, так и сохранения перистальтической активности.

Врублевский сергей гранитович прогноз и лечение гидронефроза у детей - Автореферат диссертации

В ходе динамического наблюдения и анализа результатов лечения детей с гидронефрозом нами установлены следующие диссертации и закономерности. Все эти данные указывали на развитие склеротического процесса в паренхиме и интерстиции почки и свидетельствовали о http://tex-shop.ru/3672-zakupochnaya-deyatelnost-byudzhetnogo-uchrezhdeniya-diplom.php этих явлений. При терминальной ребёнке врожденного гидронефроза в предоперационном и послеоперационном периодах с целью определения ангио-архитектоники почек целесообразно проведение импульсно - волновой доплерометрии с дуплексным сканированием сосудов диссертаций, что позволяет определить тяжесть изменений в паренхиме, прогнозировать исход хирургической коррекции и выделить группу гидронефрозов с прогностически неблагоприятными признаками. В частности, предпочтительным был эндотрахеальный способ наркоза, как наиболее адекватно обеспечивающий вентиляцию и оксигена-цию крови. При допплерографии кровоток прослеживался до капсулы.

Найдено :